Xét nghiệm hsTROPONIN trong bệnh lý tim mạch

Xét nghiệm hsTROPONIN trong bệnh lý tim mạch

Xét nghiệm hs troponin đã được sử dụng trong lâm sàng, người ta cho rằng độ nhạy tăng dẫn đến giảm độ đặc hiệu làm cho các bệnh nhân không có triệu chứng tim mạch cấp tính (ASC) có nồng độ trên giá trị bình thường.  Mức độ hs troponin là một dấu ấn định lượng cho tổn thương cơ tim, mức độ tăng cao phù hợp với nhồi máu cơ tim nhiều hơn.

Guideline hướng dẫn: tăng hoăc giảm giá trị men tim với ít nhất 1 giá trị trên 99%, các nghiên cứu hiện nay cho thấy giá trị > 99% phụ thuộc vào đặc điểm quần thể mà nồng độ này xác định: tuổi và giới tính, so với mẫu Troponin chuẩn hsTroponin có các đặc điểm: có giá trị tiên đoán âm tính cao hơn cho nhồi máu cơ tim, giảm được khoảng mù Troponin và phát hiện nhồi máu cơ tim cấp sớm hơn.

Tăng 4% giá trị tuyệt đối và 20% giá trị tương đối phát hiện nhồi máu cơ tim cấp type 1

Tăng gấp 2 lần phát hiện nhồi máu cơ tim cấp type 2

 Sử dụng chung điểm cắt hs troponin dẫn đến bỏ sót chẩn đoán nhồi máu cơ tim ở giới tính nữ. Áp dụng ngưỡng riêng biệt cho giới tính: nữ 13-23% và nam 23-24%.

Trong nhồi máu cơ tim troponin tăng nhanh và giảm chậm và sau đó trở về bình thường sau 2 tuần. Trong tổn thương cơ tim tối thiểu Troponin tăng nhẹ và giảm nhanh trở về bình thường sau 2 ngày.

Troponin trong suy thận và chạy thận nhân tạo, để chẩn đoán nhồi máu cơ tim trên bệnh nhân suy thận và chạy thận nhân tạo lưu ý sử dụng hs troponin I tốt hơn  hs troponin T. Vì độ thanh lọc cầu thận eGFR giảm thì hs troponin I tăng cao, mà hs troponin I tăng nhẹ, nên không ảnh hưởng đến giá trị thực trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân . khi eGFR < 15 ml/ min thì hs troponinT ở mức 100% trong khi hs troponin I  chỉ ở mức 20 %.

Năm nguyên nhân tăng troponin rất cao ( very high troponin levels)

  • Nhồi máu cơ tim
  • Viêm cơ tim
  • Bệnh cơ tim do Stress ( Takotsubo ít gặp)
  • Shock phản về ( hiếm)
  • Bệnh thận mạn

Ba nguyên nhân đầu hay có troponin tăng và giảm, hai nguyên nhân sau ít có xu hướng động học.

Nồng độ troponin càng cao, khả năng nhồi máu cơ tim hay viêm cơ tim càng cao. Tuy nhiên chưa có ngưỡng đơn độc để phân định các nguyên nhân này.

Cần sử dụng troponin hàng loạt để đánh giá động học và sử dụng giá trị tuyệt đối cũng như hội chứng lâm sàng để xác định nguyên nhân tổn thương tim.

Tăng Troponin mà không do ACS

Chẩn đoánCơ chế
Thiếu máu do cung cấp
Nhiễm trùng/ hội chứng đáp ứng viêm toàn thânCơ tim bị suy yếu/mất cân bằng cung cấp
Tụt huyết ápÁp lực tưới máu giảm
Tụt thể tíchÁp lực đổ đầygiảm/cung lượng tim giảm
Nhịp nhanh tim trên thất /rung nhĩMất cân bằng cung cấp
Dày thất tráiThiếu máu dưới nội mạc
Thiếu máu cục bộ cơ tim
Co thắt mạch vànhThiếu máu cơ tim kéo dài, hoại tử cơ tim
Xuất huyết nội sọ hoặc đột quỵMất cân bằng thần kinh tự động
Uống thuốc cường giao cảmẢnh hưởng giao cảm trực tiếp

Tăng Troponin mà không do ACS

Tổn thương cơ tim trực tiếp
Vết thương timChấn thương
Chuyển nhịp tim trực tiếpChấn thương
Bệnh tim thâm nhiễmĐè nén cơ tim
Thuốc hóa trịĐộc cơ tim
Viêm cơ timViêm
Viêm màng ngoài timViêm
Ghép timViêm/qua trung gian miễn dịch
Tăng gánh cơ tim
Suy tim sung huyếtTăng gánh  thành cơ tim
Thuyên tắc phổiTăng gánh thất phải
Gắng sức quá mứcTăng gánh thất
Suy thận mạnKhông rỏ

Bệnh viện đa khoa Sài Gòn Nha Trang

ThS BS Trần Thị Chi

Trưởng khoa xét nghiệm

Chia sẻ:

CÓ THỂ BẠN QUAN TÂM

6 ĐIỀU NÊN TRÁNH KHI TẬP NẰM SẤP Ở TRẺ SƠ SINH

6 ĐIỀU NÊN TRÁNH KHI TẬP NẰM SẤP Ở TRẺ SƠ SINH

Nằm sấp ở trẻ sơ sinh sẽ giúp trí não phát triển toàn diện. Khi trẻ được đặt ở tư thế nằm sấp thì theo phản xạ tự nhiên, trẻ sẽ ngẩng đầu lên, xoay ngang xoay dọc để nhìn mọi phía. Những hoạt động như vậy không chỉ tốt cho não bộ mà các bộ phận khác như cổ, vai, lưng, tứ chi cũng nhanh nhạy và linh hoạt hơn.

Xem chi tiết »

Quý khách có các thắc mắc liên quan đến phương pháp điều trị, chính sách ưu đãi, biểu phí, hình thức thanh toán vui lòng để lại thông tin và chúng tôi sẽ liên hệ lại.

Hoặc Quý khách có thể gọi đến tổng đài 02583.898.789 để được hỗ trợ.

Cảm ơn Quý khách.

câu hỏi chuyên khoa

BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN NHA TRANG
– Lô số 10 đường 19/5, KĐT Vĩnh Điềm Trung, Vĩnh Hiệp, Nha Trang, Khánh Hoà
– Điện thoại: 0258 3898789
– Fanpage: Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn Nha Trang

THỜI GIAN HOẠT ĐỘNG: THỨ 2 ĐẾN THỨ 7
– Sáng 7h30 – 12h
– Chiều 13h – 16h30
– Cấp cứu: 24/7